Tratamiento del cáncer de pulmón sin cirugía

Radioterapia Estereotáxica Fraccionada en pacientes con Cáncer de Pulmón de tipo No Célula Pequeña (NSCLC) en Estadio Temprano Inoperable

Realizado por Dr. Julio C. Arguello MSc,  Oncología Radioterápica,  Radiocirugía Intra y Extracraneal


Hoy sabemos que los tumores, en un 85% de los pacientes con cáncer de pulmón, son de célula no pequeña (NSCLC) y que aproximadamente un 15-20% de estos son tempranos, de estadio localizados en su presentación. 1

La cirugía, en forma de lobectomía, con disección de ganglios linfáticos ha permanecido como estándar, para pacientes con estadio temprano, con tasas de supervivencia de 60-70% a 5 años  2-4 . Resultados menos halagadores, a los obtenidos con cirugía, se obtuvieron con algunos pacientes médicamente inoperables debido a enfermedades asociadas con: cardiopatía o neumopatía, de edad avanzada o que rehusaban la cirugía y que fueron tratados con radioterapia definitiva durante 6-7 semanas. En ellos la tasa de supervivencia a 5 años fue de 6-32%. 5-8 Dados estos inadecuados resultados, ha habido múltiples esfuerzos en radioterapia que hoy en día han mostrado ser beneficiosos.


Desde el desarrollo de la tecnología aplicada a la radiación exacto-precisa, ha emergido una nueva técnica de radiación. Este ha sido unos de los avances más significativos en la era moderna. Mediante la utilización de dicha exactitud en la delineación del tumor, manejo del movimiento tumoral debido a la respiración propia del paciente así como a grandes mejoras en los sistemas de planificación y entrega de la radiación, es que la Radioterapia Estereotáxica Corporal (stereotactic body radiotherapy-SBRT or stereotactic ablative radiotherapy-SABR) es capaz de entregar altas dosis de radiación en pocos días y disminuir efectos secundarios a órganos cercanos9-10. La SBRT se ha vuelto un estándar de tratamiento para pacientes con cáncer de pulmón médicamente inoperables con excelente control local11-13. En los últimos años se ha incrementado su uso y ha sido reconocida como una alternativa favorable favorable a la resección quirúrgica para estos pacientes.14-16

Se ha anticipado, que debido al aumento de la expectativa de vida en países en desarrollo y en vías de desarrollo, que exista un alto porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano médicamente inoperables. Por esta razón, las terapias no invasivas son necesarias. Esta consiste, en altas dosis de radiación entregadas en forma muy precisa, en 1 a 5 sesiones.

Hoy en día hay algunos estudios comparando SBRT y cirugía para el cáncer de pulmón que han mostrado un control local y tasas de supervivencia general comparables, ofreciendo una modalidad efectiva y no invasiva para pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano inoperable.

Conclusiones

La SBRT mediante CyberKnife es un tratamiento no quirúrgico. Es eficaz en el control y la supervivencia del cáncer de pulmón temprano, logrando tasas de éxito superiores al doble que con radioterapia convencional. También es excelente para pacientes que no son buenos candidatos a cirugía por diferentes razones. Se está convirtiendo en la opción de tratamiento #1 en pacientes con cáncer de pulmón localizado.


Referencias:

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2. Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest 1997;111:1710-7. 

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6. Sibley GS, Jamieson TA, Marks LB, et al. Radiotherapy alone for medically inoperable stage I non-small-cell lung cancer: the Duke experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40:149-54. 22. 

7. Zierhut D, Bettscheider C, Schubert K, et al. Radiation therapy of stage I and II non-small cell lung cancer (NSCLC). Lung Cancer 2001;34:S39-43. 

8. Qiao X, Tullgren O, Lax I, et al. The role of radiotherapy 23. in treatment of stage I non-small cell lung cancer.  Lung Cancer 2003;41:1-11. 

9. Nagata Y, Matsuo Y, Takayama K, et al.  Current status of stereotactic body radiotherapy for lung cancer. Int J Clin Oncol 2007;12:3-7.

10. Song DY, Kavanagh BD, Benedict SH, et al. Stereotactic body radiation therapy. Rationale, techniques, applications, and optimization. Oncol. Williston Park N 2004;18:1419- 1430; discussion 1430, 1432, 1435-6.

11. Ettinger DS, Wood DE, Aisner DL, et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:504-35.

12. Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol 2017;28:iv1-iv21.

13. Videtic GMM, Donington J, Giuliani M, et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small cell lung cancer: Executive Summary of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Pract Radiat Oncol 2017;7:295-301

14. Matsuo Y, Chen F, Hamaji M, et al. Comparison of long-term survival outcomes between stereotactic body radiotherapy and sublobar resection for stage I non-small- cell lung cancer in patients at high risk for lobectomy: A propensity score matching analysis. Eur J Cancer 2014;50:2932-8.

15. Verstegen NE, Oosterhuis JW, Palma DA, et al. Stage I-II non-small-cell lung cancer treated using either stereotactic ablative radiotherapy (SABR) or lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS): outcomesof a propensity score-matched analysis. Ann Oncol 2013;24:1543-8.

16. Grills IS, Mangona VS, Welsh R, et al. Outcomes after stereotactic lung radiotherapy 411 or wedge resection for stage I non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2010;28:928-35. 


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